Сотрясение мозга у детей и взрослых

• Периоды и степени сотрясения
• Основные признаки
• Как определяют наличие сотрясения?
• Лечение сотрясения
• Возможные последствия

Сотрясение – возникшее в результате травмы, головы, падения, удара закрытое повреждение головного мозга. Оно является наиболее легкой и самой распространенной формой черепно-мозговой травмы закрытого типа.

При сотрясении происходит мгновенный срыв функций мозга, сопровождающийся кратковременной потерей сознания.

Изменения патоморфологического характера выявляются только на клеточном, субклеточном уровнях.

Что происходит?

Сотрясение приводит к нарушению функций мозга при отсутствии грубых изменений структуры нервной ткани.

В основном проявляются нарушения динамики возбуждения и торможения в мозговой коре, подкорке, стволе, угнетение функции ретикулярной формации, нарушение тонуса сосудов, в результате которого происходит расширение или спазм сосудов, возрастает проницаемость сосудистых стенок, мозговая ткань отекает и набухает.

Периоды и степени сотрясения

Симтпоматика сотрясения клинически подразделяется на три периода:

1. Бессознательная стадия.
2. Заторможенность двигательной функции.
3. Явления невротического характера.

Длительность бессознательного состояния находится в прямой зависимости от степени тяжести полученной травмы и может составлять от 2-3 минут до нескольких суток.

Во втором периоде отмечаются вялость, слабость, аспонтанность, подавленность настроения.

Третий этап отмечен проявлением эмоциональной неустойчивости, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, ухудшением памяти. Больные теряют сон, наблюдается выраженность вазомоторных явлений (зябкость, повышенная потливость, лабильность деятельности сердечной мышцы).

Причиной вегетативных расстройств является раздражение заложенных в стенках желудочков (третьего и четвертого) вегетативных образований. Оно обусловлено происходящим в момент травмы перемещением спинномозговой жидкости.

В коре головного мозга при сотрясении запускается охранительное торможение, распространяющееся и на подкорку. Большую роль при этом играет процесс угнетения ретикулярной формации мозга. Проходит торможение постепенно: вначале она исчезает в подкорковой части. В результате этого деятельность подкорки в течение некоторого времени освобождается от воздействия коры. Следствием является повышенная эмоциональная лабильность и нарушение вазомоторных регуляций.

По причине ликворной или сосудистой гипертензии длительное время могут сохраняться головные боли.

Принято различать три степени сотрясения

• Первая (легкая) – кратковременное нарушение сознания, легкий обморок, рвота. Пострадавший обычно начинает чувствовать себя нормально через 15-20 минут после получения травмы.
• Вторая (средняя) — для данной степени характерно продолжение состояния дезориентации более 20 минут (иногда до нескольких часов). Фиксируется замедление пульса. После возвращения сознания наблюдается различная по длительности ретроградная амнезия, для которой характерно забывание предшествовавших травме событий.
• Третья (тяжелая) — длительное коматозное состояние, снижение или полное отсутствие рефлексов, нарушение сфинктеров. При данной степени сотрясения возможны разрывы внутричерепных сосудов и серьезные травмы отдельных участков головного мозга.

к оглавлению ^

Основные признаки

Симптомы общемозговой травмы отмечаются сразу после ее получения. К ним относятся:

• кратковременная потеря сознания (она может длиться несколько секунд или минут);
• неровное дыхание;
• слабость или учащение пульса;
• бледность кожных покровов;
• головокружение, головная боль;
• потливость, слабость;
• повышение температуры;
• «мушки» перед глазами, ощущение тумана в голове;
• отсутствие аппетита;
• плохая концентрация взгляда;
• ответы невпопад;
• заметная заторможенность реакций;
• плохая ориентация во времени и пространстве;
• слабость ног;
• носовые кровотечения;
• нарушение сна (проявляется позже);
• забывание предшествовавших событий (ретроградная амнезия). По длине выпавшего из памяти отрезка можно судить о степени тяжести сотрясения.

Признаки сотрясения могут варьироваться в той или иной степени в зависимости от возраста пострадавшего. Это обусловлено особенностями головного мозга.

Организм ребенка устроен таким образом, что непосредственно после получения травмы он может себя чувствовать хорошо, а через некоторое время самочувствие резко ухудшается.

Дети грудного возраста не теряют сознания. Узнать о сотрясении можно по резкому побледнению кожи, учащенному пульсу, вялости и сонливости. Во время кормления пострадавшие малыши нередко срыгивают, может появиться рвота, наблюдается состояние общего беспокойства, ухудшается сон.

Необходимо осмотреть голову ребенка на наличие гематом. Появление шишки небольшого размера свидетельствует об отеке мягких тканей. В первые минуты можно приложить к ушибленному месту холод. При опухоли большого размера необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Если пострадавший – ребенок дошкольного возраста, основными признаками сотрясения будут кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота. Пульс нестабильный, давление также может колебаться. Возможны головные боли, эмоциональная неустойчивость, капризы, потеря аппетита и сна.

В редких случаях наблюдается посттравматическая слепота. Она проявляется непосредственно после получения травмы и может длиться от пары минут до нескольких часов.

к оглавлению ^

Как определяют наличие сотрясения?

При диагностике сотрясения следует обратить внимание на обстоятельства травмы, свидетельства очевидцев. Значение имеют также наличие следов получения травмы и некоторые другие факторы: психологическое состояние пострадавшего, алкогольное опьянение и т.д.

Объективную оценку сотрясения можно дать на основе ряда функциональных исследований:

• электроэнцефалографии;
• офтальмоскопии;
• интракраниальной ультразвуковой допплерографии.

Максимально информативным считается отоневрологическое исследование, особенно при использовании аудиометрии, электрогустометрии, электронистагмографии.

Переломов костей черепа не выявляется, нет отклонений в составе и давлении цереброспинальной жидкости и смещения М-эхо.

При компьютерной томографии не выявляется отклонений в составе мозгового вещества (сохраняется нормальная плотность серого и белого вещества). Нормальным остается также состояние внутричерепных ликворосодержащих пространств.

Магнитно-резонансная томография не выявляет какого-либо поражения.

к оглавлению ^

Лечение сотрясения

Оказание первой помощи заключается в обездвиживании пострадавшего и обеспечении полного покоя. Следует подложить что-то мягкое под голову, а к месту ушиба приложить лед или холодный компресс.

При бессознательном состоянии травмированного нельзя пытаться самостоятельно приводить его в чувство. Если есть открытые раны, на них следует наложить повязку.

Пострадавших непременно госпитализируют. Им предписан постельный режим в течение как минимум 12 дней. В этот период запрещены психоэмоциональные, интеллектуальные нагрузки, в том числе просмотр телевизора, чтение, прослушивание музыки.

Целью медикаментозного лечения сотрясения является нормализация его функционального состояния, устранение головокружения, купирование головных болей, снятие состояния беспокойства, бессонницы.

Как правило, больным назначают препараты обезболивающего, успокаивающего и снотворного действия — в основном в таблетках, реже – в виде инъекций.

Наиболее часто используемые анальгетики: пенталгин, седалгин, анальгин, баралгин, максиган.

От головокружения могут быть назначены: белласпон, беллоид, танакан, платифиллин с папаверином, микрозер.

Рекомендуемые при сотрясении успокаивающие препараты: валериана, корвалол, пустырник, валокордин.

Транквилизаторы: феназепам, элениум, нозепам, сибазон, рудотель.

Устранить бессонницу можно при помощи реладорма или фенобарбитала.

Для полного и по возможности быстрого восстановления мозговых функций проводят курс метаболической и сосудистой терапии.

Целесообразно сочетание препаратов сосудистого (стугерон, кавинтон, теоникол, сермион) и ноотропного (ноотропил, аминолон, энцефабол, пикамилон) действий.

Астенические явления снимаются посредством патогама, когитума, вазобрала, витаминно-минеральных комплексов.

Для поднятия тонуса используют экстракт элеутерококка, корень женьшеня, плоды лимонника, пантокрин, сапарал.

Для профилактики возможных последствий требуется диспансерное наблюдение в течение одного года.

к оглавлению ^

Возможные последствия

По прошествии 14 дней после травмы возможны остаточные явления в виде головных болей, нарушений сна, боли в глазах, раздражительности, потливости, трудностей в фокусировании зрения, проблем с аккомодацией, повышенной утомляемости, прилива крови к голове, неумения концентрировать внимание, эмоциональной неустойчивости (возможны приступы немотивированной ярости, в некоторых случаях – судорожные припадки).

Особенно высока вероятность появления пульсирующих головных болей у гипертоников.

Могут развиться неврозы, для которых характерно чувство беспокойства, страха, беспричинной тревоги. Реже наблюдаются психозы, сопровождающиеся бредом, галлюцинациями.

Средняя длительность сохранения последствий сотрясения в виде различных нарушений энергообмена может составлять год и более.

При условии выполнения всех предписаний врача прогноз при сотрясении благоприятный: примерно 97% больных полностью выздоравливают.